2024.07.15

　

   

肩痛非五十的專利 -淺談肩關節超音波-

文/劉俊池（本院放射線科總放射線師）

一般骨科及復健科門診常會聽到如下的對話─
患者：「我的左肩會痛，舉起來會痛，尤其不太能穿衣服，是不是人家說的五十肩﹖」
醫師：「是不是手臂向後轉，或水平上舉時會痛？」
醫師在作身體評估時發現，病患上臂水平上舉到 80 到 120 度時和上臂內轉或往後旋時，感
到疼痛不已，而且舉起上臂時也有些吃力，「這是肩旋轉肌腱炎，和五十肩的粘黏性關節囊炎不太一樣。」
「什麼是肩旋轉肌腱炎﹖以後手會不會斷掉﹖」病人問。

肩旋轉肌腱炎─骨科門診常見病例
肩旋轉肌腱(Rotator cuff) 是在肩關節中由棘上肌(Supraspinatus)，棘下肌
(Infraspinatus)，肩胛下肌(subscapularis)和小圓肌(Teres minor) 四條連接肩胛骨和肱骨的
肌肉群組成，讓手臂可做上舉、丟擲、推拉、旋轉和伸前動作，而最易受傷的肌肉為棘上肌
(Supraspinatus)，即所謂的肩旋轉肌腱炎。
從前肩膀酸痛似乎是老年人的專利，但是網際網路興起後，越來越多人因日夜弓著背緊
盯螢幕的結果，而產生肩膀與頸酸背痛的毛病。肩旋轉肌腱炎在骨科門診算是常見的病例。
症狀輕微者只在旋轉時感到肩膀酸痛，嚴重者可能連手臂都無法抬高，甚至肩膀僵硬。

肩旋轉肌腱炎的起因
引起肩旋轉肌腱炎的原因有外力撞擊或跌扭傷、過多的上舉或搬運重物、重複投擲動作、
或是肌腱本身使用過度的發炎及退化反應等。有些病患因體質關係，當肩旋轉肌腱發炎後，
有鈣化點出現，形成鈣化性肌腱炎。有時肩痛合併肱二頭肌腱炎(Biceps tendinitis)，會讓病
人在旋轉手臂和穿著上衣時更難過。另外肩峰(Acromion)骨刺和肩峰下滑膜囊炎
(Subacromial bursitis)也會加重肩旋轉肌腱炎的症狀。當肩旋轉肌腱發炎更為嚴重時，肌腱
會斷裂，使得上臂無法順利舉起，整個肩膀肌肉可能因此萎縮。

超音波為第一線篩檢工具
診斷方式除了身體理學和肌力檢查外，普通 X 光片可檢視有無骨折、脫位、肩峰是否有
骨刺、或有鈣化點，對於肌肉肌腱病變無助益。超音波可直接展示肩旋轉軸之解剖形態上之
變化，且對肩旋轉軸完全斷裂之診斷具有極敏感性及特異性，可檢查出肩旋轉肌腱有無水腫
發炎或是斷裂現象，是慢性肩關節疼痛病人之第一線篩檢工具。旋轉肌腱的檢查包括：
（一）肩胛下肌腱(subscapularis)檢查。包括二頭肌腱、棘上肌腱、棘下肌腱及小圓肌腱。

（二）診斷肩旋轉軸完全斷裂之超音波影像標準，包括：1.完全偵測不到肩旋轉軸 2.肩旋轉
軸局部變薄 3.肩旋轉軸出現局部低回音裂縫 4.肩旋轉軸出現局部凹陷 5.旋轉軸出現局部不均勻低回音區合併三角肌下滑囊積液。肩超音波檢查後當日實施肩關節攝影當作診斷依據。

超音波檢查診斷率高達 90%以上
隨著超音波的急速發展，傳統檢查如 X 光透視檢視不到的構造，如肌腱、韌帶、軟骨、
關節腔的發炎、水腫、小鈣化點、甚至肌肉病變、腫瘤、神經壓迫、血腫、肌肉肌腱斷裂…
等，在高解晰度超音波儀下均一一現形。根據國外的報導，超音波在肌腱斷裂﹝如肩部旋轉
帶斷裂、肌腱斷裂等﹞方面的診斷率高達 90%以上，並逐漸取代核磁共振的檢查。超音波檢查的好處很多，例如：1.屬於非侵襲性的檢查，相較於關節造影、關節鏡等檢查，病人所受的痛苦會小很多 2.沒有輻射污染之虞 3.屬動態檢查，可在病患做某些動作時，掃描研究其功能 4.相對於電腦斷層掃描及核磁共振掃描，更省時省錢 5.小孩及無法完全靜止的病人，超音波檢查可提供良好服務 6.可依檢查者的需求設計不同的掃描平面，必要時還可在超音波監視下做穿刺注射、抽取等步驟。