2024.08.30

　

   

膝蓋發言啦！～膝關節退化性關節炎

每天骨科和復健科門診時間，總有一群五六十歲以上的叔叔和阿姨們苦心等
候看診。經過醫師的問診，總逃不過到放射科照幾張膝關節攝影，老人家們在放
射科攝影時，總被要求站立姿勢做出金雞獨立動作，向左又向右的，弄得暈頭轉
向，引來不少抱怨。曾有位長者，拍完 X 光後，在門診區和一位膝關節車禍受傷
的少年郎聊天，無意間得知那位年輕人拍膝蓋 X 光片是躺著拍的，於是氣呼呼地
跑到 X 光室大罵放射師不懂得體貼老人家。可是你們知道放射師們為什麼要老人
家站著拍嗎？因為他們正努力地拍出最具診斷價值的影像提供給醫師做為臨床
參考，放射師們也是一下彎腰、一下起立的跑進跑出為老人家服務呢！

關節磨損過度隨年齡慢慢退化

大家有沒有很好奇，為什麼有這麼多老人家來拍膝蓋 X 光片，還一定要站著
拍嗎？其實它們都被臨床醫師強烈懷疑罹患膝關節的退化性關節炎。那到底甚麼
是退化性關節炎，其實顧名思義就是膝蓋發言(炎)啦！關節退化始於耗用與磨損，
而膝蓋跟了我們一輩子，甚麼時候會發言啊！當關節軟骨受到過度磨損而磨損超
過它所承受的一定限度後，他就會發言(炎)了！這種發炎會伴隨一系列的症狀，
如膝關節無力、上下樓梯困難、痠痛、紅腫，最後伴隨而來的則是深及關節的酸
痛感。走路時疼痛會加劇，休息時則會減緩疼痛感，長期下來可能導致關節變形，
而且關節所能伸展的角度也會慢慢變小。其實人類的任何關節都會隨著年紀的增
長而慢慢退化，但特別明顯出現在一些負重關節，如膝關節、腰椎關節、髖關節、
頸椎關節等處，其中又以膝關節最為常見。

有哪些人最容易出現這些退化性關節炎呢？

1.五十幾歲以上的老人。
2.肥胖體型者(婦女尤其需要注意)。
3.骨質疏鬆者。
4.風濕性關節炎者。
5.長期蹲姿工作者。
6.關節外傷。
7.遺傳。
臨床上最易發生膝關節發炎的患者有兩大族群，一是肥胖者一是婦女。因為
肥胖者長期加諸在關節腔的機械性壓力比一般人大，所以臨床上退化性關節炎的
病人以肥胖者居多。而婦女族群易罹患此症的原因則是醫學上發現雌激素高者較
可能引起退化性關節炎。因為雌激素(estrogen)具有破壞軟骨的作用，而肥胖者
的雌激素分泌量又高於一般人，所以肥胖型的婦女成為退化性關節炎的高風險族
群。

造成退化性關節炎的原因

一、在此引用一些學術理論供您參考─
1. 次發性關節：可因為受傷、遺傳疾病、代謝性疾病、鈣沉積症或先天性關節
發育異常而引起關節軟骨的破壞，引起退化性關節炎。
2. 原發性退化性關節炎：在諸多原因中，以老化及肥胖最重要；根據研究，年
老者軟骨內的諸多結構性蛋白(proteoglycan)隨著年齡增長而變化，分解酵
素增加導致。
二、依照軟骨損傷的程度在臨床上可分為四期─
第一期：只限於軟骨軟化、磨損階段。此時 X 光片上可見關節腔變窄臨床上已有
關節疼痛症狀出現。
第二期：軟骨已有破裂但尚未裂穿。
第三期：整層軟骨皆已裂穿、潰壞，軟骨面非常不平整，X 光片上可見關節腔骨
刺增生等情況出現。
第四期：關節面軟骨已不堪使用，關節的活動已經到硬骨與硬骨面相互磨損情況
出現。
綜論上述四期狀況，第一、二期時，臨床上以保守的藥物治療及大腿前肌(股
四頭肌)強化訓練為主。當惡化到第三期末期和第四期時，則應慎重考慮進行人
工關節置換手術，才能恢復良好的生活品質。

適度運動及控制體重可預防關節炎

如何有效的預防關節炎，首先要有適度的運動。因為關節中的軟骨，本身
並無血管組織，它是借由運動來獲得滑膜液(即關節液)的潤滑及營養。所以適度
的運動是不可或缺的。其次為有效率的控制體重。當我們可以有效地控制或減輕
體重，適度減輕關節的負擔。我們要真心疼愛自己的關節，關節若有受傷情況發
生，就要立刻進入休息狀況，因為只有在休息狀態，才能加速傷害處的修補及恢
復。許多人在關節受傷後常常加以按摩、搓揉，因而導致受傷發炎情況越來越嚴
重，此點不得不慎。
我們要深切牢記，一旦罹患退化性關節炎，就一定沒有痊癒的好方法，因為
它是一種不可逆反應，惟二的方法只有吃藥減輕疼痛或進行人工關節置換術兩條
路。上了年紀不要逞強作過度劇烈的運動，避免過度蹲屈，當有前述各項症狀之
一出現時，一定要適時求醫，千萬不要聽信偏方以免情況加劇惡化。